疑问“医”答｜孕期遇上乙肝，会不会传染宝宝？

资阳市中医医院

 

我国是乙肝的中高流行区

其中一个特殊群体

是感染HBV的孕妇

当怀孕撞上了乙肝

宝宝会不会被传染？

还能不能进行母乳喂养？

该如何保护宝宝的健康？

今天，小中妹儿就和宝妈们来聊一聊

 

01

如何知道自己是否患上乙型病毒性肝炎？

可以通过抽血化验乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝e抗原、乙肝核心抗体）判断体内是否有乙型肝炎病毒。乙肝表面抗原是乙肝血清学标志物之一，是感染乙肝病毒后最早出现的病原学标志物。乙肝表面抗原阳性就表明乙肝病毒感染，可以是乙型肝炎病毒携带者，也可以是慢性乙型肝炎患者。

乙肝DNA是乙肝病毒定量检查项目，是判断乙肝病毒复制和传染性的标志物，对判断病毒复制程度传染性大小和抗病毒药物治疗有重要意义。

肝功能指标可以反应感染乙肝后肝脏功能的状态以及受损程度。

02

孕妈发现自己患上乙肝怎么办？

乙肝患者孕期处于一个特殊的生理时期，首要的目标是在保障孕妈身体健康的同时防治母婴传播。乙肝的孕妈应尽快到医院完善HBV DNA、肝功及上腹部彩超（需要空腹）检查。根据中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）建议，慢性HBV感染患者抗感染治疗的孕妇，更改抗病毒药物为孕期服用安全的药物种类。未达到慢性乙肝感染抗病毒治疗适应症的孕妇，根据HBV DNA定量结果在孕中晚期根据检测结果决定是否启动抗病毒治疗。孕期定期检测HBV DNA及肝功。

03

慢性乙肝感染孕妇行有创检查（如羊水穿刺）的母婴传播风险如何？

当慢性乙肝感染孕妇有羊膜腔穿刺产前诊断指征时，可行羊膜腔穿刺术。但对于HBV DNA≥10^7IU/ml或HBeAg阳性的孕妇，会增加宫内感染的风险；若产科情况允许延迟穿刺，可在羊膜腔穿刺术前窗口期启动抗病毒治疗。

此外，绒毛取样术和脐静脉穿刺术是否增加母婴传播风险尚无定论。

04

新生儿的乙肝疫苗怎样接种？

慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生12小时内尽早接种一针重组乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄分别接种第二针和第3针疫苗；低体重儿或早产儿，若生命体征平稳则在12h内尽早接种第一针乙型肝炎疫苗，满一月龄后，再按“0-1-6月”程序接种三针乙型肝炎疫苗。若生命体征不平稳，应在生命体征平稳后，尽早接种第一针。

慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生12h内，在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位尽早注射1剂100 IU HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白)。

05

怎样评估免疫效果？

婴儿完成全程免疫接种后1-2月，检测抗-HBs（乙肝表面抗体）水平评估免疫效果。

06

慢性乙肝感染孕妇所生新生婴儿是否需要增强免疫？

乙肝感染孕妇所生阻断成功的婴儿仍存在HBV感染风险，建议动态监测乙肝表面抗体水平，根据结果决定是否加强免疫。

07

产后还需要服用抗病毒药物吗？

孕期或孕前符合慢性乙肝感染抗病毒治疗适应症的孕妇，产后继续抗病毒治疗并进行随访监测。孕期不符合抗病毒治疗适应症且以阻断母婴传播为目的进行预防抗病毒治疗的孕妇，产后即刻-3月停药不增加肝生化指标异常风险，停药者应密切监测肝生化指标和BHV DNA 定量等指标。若此类孕妇抗病毒期间乙肝DNA和HBeAg水平下降明显，预期抗病毒治疗效果良好，产后可继续抗病毒治疗。

08

产后可以母乳喂养吗？

慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫后，可以母乳喂养；产后继续TDF（富马酸替诺福韦二吡呋酯）或TAF（富马酸丙酚替诺福韦）治疗者，可以母乳喂养。

 

 

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供稿：妇产科  蒋华丽

编辑：宣传科

初审：张元敏

终审：李丽平