消化道早癌的“克星”—内镜粘膜下剥离术（ESD）

雁江区人民医院

 

随着内镜技术发展的日新月异，消化道早期恶性肿瘤和大部分的消化道良性肿瘤都可以通过胃肠镜下切除而达到治愈的效果。胃肠镜下治疗的优势在于微创、预后好、恢复快、整体费用低，并保全了消化道结构，术后生活质量和普通人无异。目前，胃肠镜下的微创治疗已经成为消化道各种良恶性病变的首选治疗方式。

案例回顾

近日，83岁高龄的李婆婆因“反复腹痛不适伴大便带血3月”来到我院就诊，经肠镜检查发现降结肠起始部见1处大小约5cmX6cm腺瘤隆起，病理提示为降结肠绒毛状管状腺瘤，手术指征明确。但考虑患者年事已高，基础状况欠佳，传统外科手术创伤大、恢复慢、风险高，患者家属有所顾虑。内镜中心刘李副主任医师与胃肠外科、麻醉科进行多学科讨论后，与患者家属进行了充分沟通，决定行经内镜降结肠肿瘤粘膜下剥离术（ESD）。手术当日，我院消化内镜医疗团队在省肿瘤医院内镜中心周凌霄教授团队的指导下，紧密配合，精准操作，整个手术一气呵成，耗时不到1小时就成功将病灶完整切除。

术后

术后诊断为降结肠侧向发育型肿瘤（混合型），患者恢复顺利出院。病理报告显示管状腺瘤、局灶腺上皮高级别上皮内瘤变并癌变，垂直切缘及水平切缘均未见肿瘤细胞，属于结肠早期癌。看到这个结果，刘李主任说：“该患者的结肠早期癌由于诊断和治疗及时，成功阻断了向进展期癌的演变；通过内镜切除，免除了一次外科手术，减少了医疗费用，达到了治愈的效果”。令人满意的是，标本的水平切缘和基底切缘均未见病变累积，癌变已被完整切除，连根拔起，后期只需要定期复查肠镜，不需要化疗。

今年以来消化道ESD手术在我院从零起步到逐步有序开展，标志着我院在消化道早癌超微创技术方面迈上一个新的台阶，为消化道早癌患者提供更安全、更微创、更放心的保障。

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大家可能会问：

内镜粘膜下剥离术（ESD）

到底是怎样一种治疗手段？

有哪些优点？

下面我们一一为大家讲解。

 

了解ESD

01

什么是ESD？

ESD，中文全称叫内镜下黏膜剥离术，是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的超级微创新技术。在超微创技术下，通过ESD可完整大块的切除病变，同时一并“扫净”部分黏膜下病变，实现根治肿瘤的效果，具体操作步骤分为标记、粘膜下注射、边缘切开、剥离和创面处理。

① 标记肿物位置

② 注入混合液，使被切除部分抬起

③ 剥离病灶

④ 取出病灶（送检），局部止血

02

ESD的优点

1.与传统外科手术相比，ESD通过食管、胃、结肠等自然腔道，体表无切口，无需传统“开刀”，不改变消化道解剖结构、创伤小、住院天数少、出血少、恢复快、并发症少等优势。ESD术后肿瘤复发率约0.6%，与传统开刀手术基本持平。

2.内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度，分化程度，血管和淋巴浸润情况。内镜下切除病变的基本要求是完整切除，没有病变残留。

3.个体化治疗，针对性强。ESD治疗可以根据EGC的部位、大小、形态和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度的保留正常组织及功能。同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位的治疗。

 

03

ESD的适应症

1.消化道早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉：>2厘米的宽基/无蒂息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。

3.黏膜下肿瘤：超声内镜诊断来源于黏膜肌层或黏膜下层的脂肪瘤、间质瘤、平滑肌瘤和类癌等。

切除一例早癌，挽救一个生命，幸福一个家庭。ESD作为一种超级微创的治疗手段，为早期消化道肿瘤、癌症患者提供了更优质的治疗选择。我院一直致力于引进先进的医疗设备、发展新技术新项目，提供最优质的医疗服务。本次ESD手术的成功不仅展示了我院消化内镜中心医护团队的专业水平，更彰显了我院在消化道疾病治疗上一个台阶。我们将继续努力，为患者提供更加全面、更加优质的医疗服务，共同为患者的健康保驾护航！

 

内镜中心介绍

 

我院内镜中心是全市屈指可数的集消化内镜、普外内镜、气管镜、喉镜于一体的综合性内镜中心。整个中心占地面积约1000平方米，拥有专业的麻醉、护理人员，诊疗区与医护办公休息区分区清晰、明了，各功能区布局合理，环境整洁，有效的实现了资源共享及一体化管理。

內镜中心拥有先进的消化道电子内镜主机及先进的高清晰电子胃镜、电子结肠镜、放大电子结肠镜、电子十二指肠镜，配备纤支镜、喉镜，拥有先进数字减影X光设备及其他相关的配套设备。

我院大规模综合性的内镜中心将携手各相关科室主任、亚专业带头人以及各位医师将内镜中心打造成为一大亮点，将先进的管理理念及运行模式带给大家，将先进的诊疗方法和更好的诊疗效果带给患者，全体医护人员将遵循医院“厚德尚道  博爱精诚”的院训，坚持一切以病人为中心，全心全意为病人服务，为患者提供舒适放心的内镜诊疗服务，为解除广大患者的病痛而贡献力量！

 

 

来源：雁江区人民医院 内镜中心 颜敏

 

 

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