随着胸部CT在临床上的普及应用，除了肺结节被发现以外，也有不少病友被发现了肺上有肺大疱，有些人就特别紧张，来问医生：我得了肺大疱，需要手术吗？今天我们就一起科普一下有关肺大疱的知识。
肺大疱是指各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成直径大于1cm的含气囊腔。肺大疱在CT上表现为圆形的局部透亮影或密度减低区，以薄壁为界。多发肺大疱很常见，并与其他肺气肿的征象（小叶中心气肿或小叶间隔周围肺气肿）相关。
打个比喻，如果肺泡比喻成小葡萄，肺大疱就是一个个小葡萄融合在一起形成了一个气球。
肺大疱，一般继发于小支气管的炎性病变，如哮喘、肺炎、肺结核、尘肺、间质性肺炎、慢性支气管炎肺气肿及肺囊性纤维化，称之为继发性肺大疱。也有一些病因不清的或肺发育异常导致的肺大疱，称之为特发性肺大疱，又叫原发性肺大疱。还有一种发生在女性患者的特殊类型的肺大疱，是由于子宫内膜异位在肺部引起的肺大疱。
继发性肺大疱的病理演变过程：由于小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合，炎症反复发作，肺泡反复破坏后再融合，形成直径大于1.0cm的含气囊腔，逐步演变成为肺大疱。此类患者多见于中老年，有长期吸烟史、粉尘等颗粒污染物吸入史或职业病史。这些患者的肺大疱往往为多发、大小不一并且弥散在双肺各个部位。
特发性肺大疱或原发性肺大疱的详细病理不明，可能与肺的发育不良有关。此类患者大多数为又瘦又高类型的青少年(一般都是帅哥和有美女哦)，其原因可能与青春期发育过程中，骨骼生长过快，肺相对生长缓慢，在胸顶和肺尖部有一个筋膜过渡牵拉肺尖部组织，导致该处肺组织的肺泡发育不良形成肺大疱，即所谓的牵拉学说。这类患者的肺大疱往往发生在双肺的肺尖部，大疱数目不一，可以单发也可以多发，大小不同，可以很小如同绿豆粒样，也可以较大如同葡萄状，可以发生在一侧肺，也可以发生在双侧肺。
1、较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现；
2、有些肺大疱可经多年无改变，一直没有什么症状；
3、部分年轻人肺大疱会破裂而导致气胸，出现呼吸困难和胸痛；
4、部分肺大疱可逐渐增大，当肺大疱的增大到一定程度，或在其他部位又出现新的肺大疱，就会出现胸闷、气短等症状；
5、合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。
目前主要还是通过高分辨率CT来确诊肺大疱。胸部CT检查还可进一步明确大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾患。
肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大疱病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3及以上，即被称为巨大肺大疱，因其可压迫周围正常的肺组织，导致通气血流比例失调，影响肺功能，故有手术指征。如果肺大疱破裂继发气胸、血气胸、张力性气胸、感染出现脓胸甚至支气管胸膜瘘，则有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸腔镜手术及开放手术等指征。
1、不要过度担心，正确对待，若心理负担重，可以采取心理干预措施；
2、戒烟、戒酒、注意休息，保持良好的生活习惯；
3、避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、用力搬重物及感冒等，以免发生肺大疱破裂。发现了肺大疱不要紧张，及时就医，正确对待，不会对生活带来太大的影响的。
供稿：胸外科 郑中龙
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